Özel hastanelerde fark ücreti ödememek harika bir fikir ancak hangi poliçe sizin ihtiyaçlarınıza uygun? Kapsamlı Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) arasındaki temel farklar seçim yapmanızı kolaylaştıracaktır.
TSS sadece Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşması olan özel hastanelerde geçerlidir. Amerikan Hastanesi, Acıbadem veya Memorial gibi A+ sınıfı lüks hastanelerin SGK anlaşması olmadığı için TSS poliçesi buralarda işe yaramaz. ÖSS poliçeleri ise (seçtiğiniz ağa göre) Türkiye'deki ve dünyadaki en lüks hastaneleri kapsayabilir.
TSS poliçelerinde, SGK anlaşmalı hastanelerde yapılan işlemlerde sizin cebinizden çıkan tek para devletin zorunlu kıldığı 15 TL'lik katılım payıdır. Geriye kalan tutarın %100'ünü sigorta karşılar (muayenelerde %100 limitiz). ÖSS poliçelerinde ise "Ayakta Tedavi" için genelde %80 sigorta, %20 sigortalı ödemeli planlar satılır. Yani faturanın %20'sini siz ödersiniz.
TSS sadece Türkiye sınırları içinde (KKTC dahil değil) geçerlidir. ÖSS poliçelerine ise "Yurtdışı Teminatı" eklenerek tüm dünyadaki hastane masrafları güvence altına alınabilir.
TSS'nin çalışma mantığı, masrafın bir kısmını SGK'ya, geri kalan "fark ücretini" sigorta şirketine ödetmektir. Şirketin maliyeti az olduğu için TSS poliçeleri çok ekonomiktir (Örn: 8.000 TL). ÖSS ise SGK'yı hiç karıştırmadan tüm faturayı direkt öder, bu yüzden primleri çok daha yüksektir (Örn: 30.000 TL+).
